TRABAJOS CIENTÍFICOS :: Adenoidectomía Recidiva de Adenoides: ¿Mito o Realidad?

�Mito o realidad?: Recidiva de Adenoides

Autores: Dr. Ra�l Pitashny - Dr. H�ctor Daniel Quiroga - Prof. Susana Wasilewki

Trabajo presentado en el IV Congreso Argentino de Otorrinolaringolog�a y Fonoaudiolog�a Pedi�trica. Del 27 al 29 de Mayo de 2004. Hotel Sheraton. Buenos Aires, Argentina

Con el asesoramiento y colaboraci�n de las Profesoras Elena Carrera y Stella Vaira de la C�tedra de Matem�ticas de la Facultad de Bioqu�mica y Ciencias Biol�gicas de la Universidad Nacional del Litoral

TEMA:

Recidiva de Adenoides

PROBLEMA

� Recidivaron o no las Adenoides operadas por uno de los integrantes del Instituto de Otorrinolaringolog�a de la ciudad de Santa Fe durante los a�os 1998,1999,2002 y 2003?

HIP�TESIS

Las Adenoides correctamente operadas no recidivan.

OBJETIVOS

• Describir los requisitos del proceso de selecci�n que deben reunir los pacientes a ser intervenidos quir�rgicamente

• Analizar la importancia y ventajas de la Adenoidectom�a para lograr mejorar la calidad de vida modificando directamente la respiraci�n nasal e indirectamente la ventilaci�n del o�do medio y cavidades paranasales

• Analizar y comparar las edades, motivo de la consulta, antecedentes de la enfermedad actual y radiograf�a de cavun pre y post-operatoria al mes, 6 meses y posteriores.

• Identificar los principales motivos de consulta del paciente que culminan en una Adenoidectom�a

• Conocer la importancia de la Recuperaci�n y preservaci�n de la audici�n despu�s de una correcta Adenoidectom�a.

• Determinar la importancia de la cirug�a de Adenoidectom�a como contraposici�n a la banalizaci�n de la misma

ANTECEDENTES:

Para una mejor comprensi�n y entendimiento del estudio abordado sobre Recidiva de Adenoides buscamos bibliograf�a sobre el tema en Revistas Cient�ficas, en Internet para poder investigar y tratar as� de establecer par�metros.

Entre los muy pocos autores que han abordado esta problem�tica.

Los doctores Farrel J. Buchinsky, M.D., Morgan A. Lowry, M.D. and Glenn Isaacson, M.D. Do adenoides regrow after escisi�n? 1999, se�alan en su an�lisis que la adenoides raramente recidiva, si es que sucede alguna vez, lo suficiente como para causar s�ntomas de obstrucci�n nasal despu�s de una Adenoidectom�a que incluya la visualizaci�n y el electrocauterio del lecho adenoideo

Ampliamos en un anexo documental la informaci�n relacionada con la Adenoidectom�a y Compendio de indicadores cl�nicos de la American Academy Of Otolaryngology - Head and Neck Surgery

JUSTIFICACI�N:

Podr�amos decir que la cirug�a de Am�gdalas y de Adenoides ha pasado por varias etapas.

En la era pre antibi�tica el motivo fundamental para realizarla eran las infecciones reiteradas imposibles de controlar de otra manera.

Con el advenimiento de los antibi�ticos los riesgos de severas complicaciones como la endocarditis bacteriana, el reumatismo, la glom�rulo nefritis y otros se hicieron menos temibles y la indicaci�n se comenz� a restringir con argumentos tales como:

• Que siendo un �rgano perteneciente al sistema inmunitario su eliminaci�n podr�a traer una alteraci�n en �Las defensas�.
• Que hay que esperar porque de cualquier manera con el tiempo se achican.
• Que en realidad lo que los chicos tienen es Sinusitis.
• Que no hay una relaci�n directa entre Adenoides y otitis.
• Que si se operan a temprana edad (3 o 4 a�os) recidivan, etc.

Lo cierto es que nuevamente empezaron a cambiar los criterios a medida que se conoc�an los resultados de distintos trabajos de investigaci�n:

• No se encontraron diferencias inmunol�gicas o propensi�n diferente a determinadas enfermedades entre operados y no operados
• Se conoci� la importancia de las Apneas del Sue�o y sus consecuencias sobre la calidad de vida.
• O la estrecha relaci�n entre Adenoides y Otitis secretora de la infancia y sus secuelas.
• O la relaci�n entre Adenoides y Sinusitis en la infancia, etc.

Actualmente est� bastante claro el papel que juega la Adenoides en una serie de patolog�as y el beneficio que produce su extirpaci�n, indicada correctamente.

El problema es que a pesar de todo sigue habiendo denostadores del m�todo con argumentos no fundamentados cient�ficamente; pero efectivos si lo dice el m�dico de cabecera.

Existe la creencia popular de que las Adenoides recidivan frecuentemente, posici�n que ha sido sustentada incluso por profesionales de prestigio y que suele ser un argumento para desalentar o desacreditar la Adenoidectom�a.

Sin embargo existen muy pocos trabajos cient�ficos sobre este tema espec�fico por lo que hemos considerado razonable investigarlo cient�ficamente para dejar aclarado si esa creencia popular es o no v�lida.

Utilizamos los archivos de Historias Cl�nicas de los pacientes operados por el Dr. Ra�l Pitashny durante los a�os 1998,1999,2002 y 2003 en el Instituto de Otorrinolaringolog�a de la ciudad de Santa Fe, centro privado monovalente de la especialidad.

Las conclusiones podr�an ser �tiles a los profesionales de la Instituci�n que nos abrieron sus puertas y a todos aquellos profesionales que se dedican a la Cirug�a de Adenoidectom�a, as� como tambi�n a profesionales de otras especialidades conexas y a todas aquellas personas interesadas directa o indirectamente con este tema.

El mismo se podr�a utilizar para obtener:

• Un somero panorama sobre la Cirug�a de Adenoidectom�a y su impacto en la vida de las personas

• Conocimiento sobre la predisposici�n a la cirug�a de Adenoidectom�a de los pacientes de la muestra

• Conocimiento de las diferentes variables analizadas que influyeron en mayor o menor medida en la decisi�n del profesional

• Informaci�n sobre la relaci�n costo - beneficio de la Adenoidectom�a

Usamos fichas y planillas especialmente dise�adas para investigar a los pacientes operados e indagar si finalmente Recidiva o no la Adenoides.

MATERIAL Y METODO

La t�cnica quir�rgica que se emplea es la siguiente:

En todos los casos se realiza bajo anestesia general, con el paciente intubado en dec�bito dorsal. Se coloca un abrebocas Mc Ivor para retraer la lengua y se realiza un control previo con Video Endoscop�a Nasal y Video Grabaci�n para constatar el tama�o real de la gl�ndula, el porcentaje de ocupaci�n de la Coana, sus relaciones y el compromiso de las estructuras vecinas, especialmente el Receso Far�ngeo, el Torus y el Ostium Tubario.

La Adenoidectom�a se realiza con la t�cnica cl�sica utilizando Curetas de Beckmann y similares, para eliminar la parte m�s voluminosa de la misma.

Luego bajo Video Endoscop�a se verifica la existencia de tejido Adenoideo remanente as� como la indemnidad del Ostium Tubario y los posibles sitios de sangrado. Si los restos son voluminosos y centrales se extirpan tambi�n con cureta y si son peque�os y marginales, sobre todo en el receso far�ngeo o en el reborde inferior, se vaporizan con L�ser. Esto permite una remoci�n minuciosa y controlada sin riesgo de da�ar la Trompa de Eustaquio. Se hace hemostasia del lecho operatorio con L�ser de Diodo, lo cual disminuye significativamente el riesgo de hemorragias postoperatorias.

Se utilizaron dos tipos de L�ser de Diodo; de 820 nm o 980 nm. Ambos trabajan a trav�s de una fibra �ptica de 600 o 1000 micrones, en modo contacto para la vaporizaci�n de ac�mulos linfoideos y en modo no contacto para la hemostasia utilizando una potencia de 5 a 7 vatios seg�n necesidad.

El seguimiento de estos 50 pacientes se realiz� efectuando:

• Un control post-operatorio al mes: donde adem�s de verificar la evoluci�n de los s�ntomas se practic� una radiograf�a de cavun. Tanto el registro grabado de la Video Endoscop�a intra operatoria como este control radiogr�fico sirven para demostrar la ausencia de adenoides residual objetivable.

• El segundo control se realiz� a los seis o m�s meses posteriores a la cirug�a donde, adem�s del examen cl�nico y la constataci�n de s�ntomas relacionados con una posible recidiva, se realiz� una segunda radiograf�a postoperatoria para comparar con la primera y as� poder verificar la presencia o no de una verdadera recidiva radiol�gica.

DISE�O METODOL�GICO

TIPO DE INVESTIGACION

Seg�n el tiempo de ocurrencia de los hechos:                                                  RETROSPECTIVA

Seg�n el tiempo y secuencia de estudio:                                                           TRANSVERSAL

Seg�n el an�lisis y alcance de los resultados:                                                   ANAL�TICA

AREA DE ESTUDIO:

Instituto de Otorrinolaringolog�a � Santiago del Estero 2722 � S3000AOL � Santa Fe

UNIDAD DE OBSERVACI�N

Se tom� como unidades de observaci�n a los pacientes operados de Amigdalo-Adenoidectom�a o Adenoidectom�a.

Las variables estudiadas fueron las edades, sexo, los motivos de la consulta, los antecedentes de la enfermedad actual y las radiograf�as de cavun pre y post-operatorias, al mes, a los 6 meses y posteriores.

UNIVERSO Y MUESTRA

Para llevar adelante nuestra investigaci�n se analizaron 50 pacientes que reun�an todas los requisitos sobre un total de 98 operados de Amigdalo-Adenoidectom�a o Adenoidectom�a.

TIPO DE MUESTREO

En la recolecci�n de los datos se emple� un muestreo del tipo no probabil�stico y por conveniencia, ya que la muestra seleccionada para el estudio no fue obtenida al azar sino que se eligi� principalmente por la facilidad de acceso a la informaci�n.

INSTRUMENTO DE RECOLECCI�N DE DATOS

El m�todo utilizado corresponde a la OBSERVACION realizada clasificando, y consignando los acontecimientos pertinentes del problema estudiado.

Al elaborar los pasos a seguir durante la observaci�n se debieron definir los objetivos que persegu�amos, determinar la unidad de observaci�n y las condiciones que asumir�amos en car�cter de observadores de lo que deb�amos registrar y recolectar los datos que contestaran y pudieran medir las variables planteadas o bien verificar nuestra hip�tesis. Lo consideramos el m�todo m�s eficaz para nuestra investigaci�n.

Adem�s el mismo fue utilizado:

•  por su bajo costo

• por habernos proporcionado informaci�n en un per�odo corto de tiempo

• por la facilidad de obtener e interpretar los datos pertinentes.

• por su confiabilidad y validez

PLAN DE TABULACION Y AN�LISIS:

Elegimos la observaci�n para que nos permita la medici�n de las variables seleccionadas y obtener resultados con la precisi�n y exactitud requeridas para la investigaci�n propuesta.

Posteriormente las t�cnicas para la evaluaci�n y procesamiento de la informaci�n recogida nos garantizar�n una adecuada generalizaci�n de los resultados.

Toda la informaci�n la volcamos en fichas individuales y luego en una planilla EXCEL que acompa�amos en el anexo documental.

Una vez recolectados los datos procedimos a la tabulaci�n, de la siguiente manera:

Tabulamos las edades de los entrevistados en 7 grupos, el motivo de la consulta en 11 y las radiograf�as de cavun pre y post-operatoria al mes, 6 meses y posteriores en 5 categor�as.

Utilizamos gr�ficos de Barras e Histogramas para resaltar los interesantes entrecruzamientos de variables.

RECURSOS

MATERIALES:

�        Computadora

�        Impresora

�        Planillas Excel

�        Bol�grafos

�        Hojas A4

�        Internet

�        Tel�fono

�        Libros

�        Revistas Cient�ficas

HUMANOS:

�        5 investigadores

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

S�NTESIS DE LOS RESULTADOS:

METODOLOG�A ESTAD�STICA:

Luego de realizar un an�lisis exploratorio de los datos se utilizaron pruebas c� como t�cnica no param�trica para determinar la homogeneidad de proporciones o con el fin de establecer relaciones entre variables cualitativas (ordinales y nominales). La prueba exacta de Fisher para tablas 2xn fue aplicada en su defecto. En todos los casos se calcularon los valores P asociados a dichas pruebas.

Los softwares epidemiol�gicos y estad�sticos utilizados para el procesamiento de datos fueron: EPInfo 2000 y SPSS para Windows versi�n 10.0.

El nivel de significancia elegido fue de a=0,05

RESULTADOS

La distribuci�n por edades de los pacientes que asistieron a las consultas y luego fueron sometidos a Adenoidectom�a, se muestra en la Figura 1.

El rango de edades result� de 2 a 13 a�os, con una media de 5,9 y una desviaci�n est�ndar de 2,73.

Figura 1: Histograma para la variable edad (a�os)

El 94% de los pacientes tienen una edad comprendida entre 3 y 12 a�os.

El 52% de las consultas comprende ni�os con edad entre 4 y 6 a�os.

El 26% del total corresponde a ni�os de 4 a�os de edad.

Figura 2: Distribuci�n porcentual en el Diagrama de sectores para la variable Sexo de los pacientes

La mayor la proporci�n de pacientes son varones.

Figura 3: Diagrama de barras porcentuales para los diferentes motivos de consulta.

1. Otitis, 2. Hipoacusia, 3. Otalgia, 4. Congesti�n Nasal, 5. Respirador Bucal, 6. Ronca, 7. Consulta con especialista o derivado, 8. Rinitis, 9. Perforaci�n de o�do, 10. Amigdalitis, 11. Otros

El motivo de consulta m�s frecuente es la HIPOACUSIA (24%).

Le sigue en frecuencia la RESPIRACI�N BUCAL con el (14%). No es significativa la diferencia entre estos dos porcentajes (P=0,2025), con lo cual, ya que son categor�as excluyentes, se tiene un 38% de pacientes cuya consulta es por alguno de estos dos motivos.

Con respecto al interrogatorio m�dico y al preguntar por antecedentes personales que genera la variable: Antecedentes de Enfermedad Actual (AEA) surge que la categor�a de pacientes denominado Respirador Bucal tiene un total de 21 casos (42%), sumado a �ste los 7 casos detectados en el motivo de consulta, hay un total de 28 (56%) pacientes posibles portadores de adenoides hipertr�ficas, lo que establece una relaci�n importante entre esta patolog�a y este s�ntoma. (Figura 3, Tabla 1).

La distribuci�n de pacientes de acuerdo al grado de obstrucci�n de Cavun, detectado a trav�s de radiograf�as, se puede ver en la Figura 4, siendo las m�s frecuentes aquellas categorizadas en grado 2 y 3, que en total constituyen el 38% de los datos.

Tabla 1: Relaci�n entre motivo de consulta y el tama�o de adenoides en la Rx de Cavun

1. Otitis, 2. Hipoacusia, 3. Otalgia, 4. Congesti�n Nasal, 5. Respirador Bucal, 6. Ronca, 7. Consulta con especialista o derivado, 8. Rinitis, 9. Perforaci�n de o�do, 10. Amigdalitis, 11. Otros

Nos pareci� interesante verificar las relaciones que puedan existir entre el motivo de la consulta y el tama�o de la obstrucci�n dado por la Rx de Cavun, en la cual se identifican -en la tabla- con estrellas desde 1 (menor obstrucci�n) a 4 (mayor obstrucci�n), la cantidad de casos en cada categor�a de la tabla de contingencia se puede ver en la tabla 1. Con respecto al Cavun de 4 (100% o 4 estrellas), se hallaron s�lo tres pacientes, donde cada caso se identific� como pacientes con Otalgia y OMA para un paciente, ronca y se babea, para otro y para el �ltimo 6 meses con antibi�ticos y anginas. Al identificar estos casos de Cavun 4 (****) se puede concluir que no se asocian con un motivo de consulta espec�fico.

Figura 5: Barras agrupadas por tama�o del Cavun para cada motivo de consulta

Al desagregar el motivo de consulta 2 (hipoacusia) y 5 (respirador bucal), se puede observar que ambos registran casos en obstrucciones grados 2 y 3 respectivamente, en la Rx de Cavun (Tabla 1, Gr�ficos 6 y 7), aunque en el caso de Hipoacusia se hallaron diferencias significativas entre las proporciones de pacientes con Rx de Cavun 2 y 3 (P=0,033) siendo el 2 el de mayor frecuencia; para el caso del Respirador bucal no se hallaron diferencias significativas entre las proporciones de pacientes que tienen entre un tama�o 2 de obstrucci�n y un tama�o 3 (P= 0,143).

Gr�fico 6: Barras comparativas para motivo de consulta: Hipoacusia, seg�n tama�o de Cavun. Valor P =  0,033

Gr�fico 7: Barras comparativas por motivo de consulta: Respirador Bucal, seg�n tama�o de Cavun. Valor P = 0,1430

Controles radiol�gicos postoperatorios

Primer control del mes postoperatorio: no se observ� adenoides residual en ninguno de los pacientes intervenidos.

En el control radiol�gico de los seis meses: no se encontr� recidiva en ninguno de los pacientes

DISCUSI�N:

Este Estudio ha investigado la prevalencia de recidiva radiol�gica despu�s de la Adenoidectom�a en 50 ni�os. En ninguno de ellos se encontr� recidiva radiol�gica con un seguimiento de 6 meses como m�nimo. La muestra se extrajo de una poblaci�n de ni�os adenoidectomizados por un �nico cirujano que practica en una instituci�n especializada monovalente.

El estudio fue designado para responder a la pregunta �Mito o realidad? Recidiva de Adenoides.

Incluimos a todos los chicos  a los que se les practic� este procedimiento sin tomar en cuenta los motivos o la indicaci�n.

Las Adenoides son a veces removidas por otras razones que la obstrucci�n nasofar�ngea. Por ejemplo: una Amigdaloadenoidectom�a se puede realizar por amigdalitis recurrente sin que haya un  diagn�stico espec�fico de obstrucci�n nasofar�ngea. M�s a�n la Adenoidectom�a puede ser eficaz en el manejo de la otitis media cr�nica con efusi�n sin que haya una gran hiperplasia del tejido.

Pero estos chicos podr�an en el tiempo manifestar s�ntomas de obstrucci�n nasal.

A�n en esos chicos los cl�nicos podr�an imaginar que se trata de una recidiva de Adenoides que cause los s�ntomas que no estuvieron presentes al momento de la Adenoidectom�a.

Este an�lisis no se dise�� para evaluar la eficacia de la Adenoidectom�a. Para abordar ese tema ser�a necesario incluir un grupo de control que no haya recibido tratamiento o haya recibido un tratamiento alternativo.

Mas a�n, este estudio no responde a la pregunta concerniente a la superioridad de un m�todo de Adenoidectom�a sobre otro.

En cambio demuestra los resultados que hemos obtenidos con la t�cnica realizada.

Como hallazgos de inter�s podemos mencionar, en base al entrecruzamiento de datos realizado, que no hay una relaci�n directa entre tama�o radiol�gico de la adenoides y motivos de la consulta.

Por otra parte es interesante destacar que la hipoacusia como motivo de la consulta se correlaciona en mayor grado con una adenoides de tama�o moderado (grado 2) que con los grados 3 y 4.

No hay una diferencia significativa en cuanto al sexo con relaci�n a la predisposici�n a esta patolog�a.

Otro elemento a tomar en cuenta es la utilidad del endoscopio durante la cirug�a.

El tama�o de la Adenoides y el grado de obstrucci�n del Cavun pueden ser verificados de diversas maneras. La radiograf�a de perfil de cr�neo ha sido usada tradicionalmente para esto. Mas recientemente, se utiliza el Endoscopio Flexible de fibras �pticas al que se considera la forma m�s precisa de evaluaci�n. Moviendo la punta del endoscopio flexible para adelante y atr�s, se puede obtener una visi�n tridimensional del espacio Nasofar�ngeo. Las variables que pueden ser consideradas son el tama�o del Cavun y de la Coana, el volumen de la Adenoides, la relaci�n entre la Adenoides y el Cavun y las dimensiones de la v�a a�rea post Nasal. Su uso durante la cirug�a nos permite asegurar objetivamente que no han quedado restos Adenoideos residuales que puedan aumentar de tama�o y confundirse con una verdadera recidiva.

El tejido Adenoideo o Linfoideo es especialmente dif�cil de extirpar en el Receso Far�ngeo. Se pueden usar distintos instrumentos para remover este tejido remanente, como una cureta peque�a bien afilada, una pinza apropiada o el electrocauterio.

Por nuestra parte, hemos utilizado el L�ser de Diodo que a trav�s de una fibra �ptica puede producir coagulaci�n o vaporizaci�n de tejidos con precisi�n y delicadeza

Si bien nuestro estudio no compara esta t�cnica con otras, podemos especular que una mayor cantidad de "Recrecimiento" podr�a encontrarse si se utiliza una t�cnica quir�rgica "a ciegas".

Creemos que el m�todo usado en este trabajo es suficientemente confiable y simple como para que pueda ser aplicado en la pr�ctica cl�nica. Adem�s, el examen endosc�pico permite detectar otras posibles causas de obstrucci�n nasofar�ngea que podr�a pasar inadvertida para la radiograf�a de Cavun.

Este estudio cruzado nos habla m�s de la prevalencia que de la incidencia del problema. Se puede concebir que algunos ni�os puedan tener alg�n tipo de crecimiento durante el per�odo de observaci�n post Adenoidectom�a que no pueda ser detectado por la radiograf�a o por los s�ntomas. Tambi�n que la recidiva pueda aparecer m�s tard�amente. Sin embargo, consideramos que la Rx del primer mes posterior confirma la ausencia de restos adenoideos que fuera verificado por la endoscop�a intra quir�rgica. La comparaci�n entre esta Radiograf�a y la de los 6 meses posteriores puede evidenciar, si lo hubiera, alg�n crecimiento significativo de tejido linfoideo. Aunque no esta establecido, parece un tiempo suficiente para detectar una recidiva radiol�gica. Las supuestas recidivas sintom�ticas que se describen aparecer�an tempranamente. Es obvio que para ser sintom�ticas tienen que crecer significativamente y tendr�an expresi�n radiol�gica con bastante antelaci�n. Por otro lado, si esper�ramos mucho para hacer los controles podr�a asociarse en algunos casos el fen�meno propio de la involuci�n del tejido linfoideo en la pubertad.

CONCLUSIONES:

De esta investigaci�n surge que no hemos podido detectar recidivas radiol�gicas de Adenoides en este grupo de pacientes.

Por lo cual podemos afirmar que es muy improbable, si existe alguna vez, la aparici�n de una verdadera recidiva cuando se realiza una extirpaci�n completa verificada por control visual de la misma

Respondiendo a la pregunta del T�tulo dir�amos que �LA RECIDIVA DE ADENOIDES ES M�S UN MITO QUE UNA REALIDAD�.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

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28. Amigdalectom�a, Adenoidectom�a, y Adenoamigdalectom�a -Compendio de indicadores cl�nicos de la American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery

29. Amigdalas Y Adenoides - Folleto para pacientes preparado por la American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, traducido por el Dr. Ra�l Pitashny, Miembro del Comit� de Otorrinolaringolog�a Internacional de la Academia Americana de Otorrinolaringolog�a.

30. www.iorl.com.ar

 

ANEXOS

TRABAJO CIENTIFICO � IORL

�Mito o realidad? Recidiva de Adenoides.

ANEXO DOCUMENTAL:

A continuaci�n se presentan 2 publicaciones de la American Academy Of Otolaryngology - Head and Neck Surgery

1) Este texto corresponde a un folleto para pacientes preparado por la American Academy Of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, traducido por el Dr. Ra�l Pitashny.

VER AM�GDALAS Y ADENOIDES EN FOLLETOS INSTRUCTIVOS

2) Compendio de indicadores cl�nicos de la American Academy Of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, traducido por el Dr. Ra�l Pitashny

Amigdalectom�a, Adenoidectom�a, y Adenoamigdalectom�a

Procedimiento                                                           CPT          ICD-9           FUD

Adenoamigdalectom�a < 12 a�os                               42820          28.3              90

Adeno-amigdalectom�a > 12 a�os                              42821          28.3              90

Amigdalectom�a < 12 a�os                                        42825          28.2              90

Amigdalectom�a > 12 a�os                                        42826          28.2              90

Adenoidectom�a < 12 a�os                                        42830          28.6              90

Adenoidectom�a > 12 a�os                                        42831          28.6              90

 

Indicaciones

1.            Historia cl�nica... una requerida

a)     Paciente con tres o m�s infecciones de am�gdalas y/o adenoides por a�o a pesar de un adecuado tratamiento m�dico. *

b)     Hipertrofia causante de mal oclusi�n dentaria o afectando adversamente el crecimiento orofacial documentado por ortodoncista. **

c)     Hipertrofia causante de obstrucci�n severa de la v�a a�rea, disfagia severa, trastornos del sue�o o complicaciones cardiopulmonares. **

d)     Absceso peri-amigdalino que no responde al tratamiento m�dico y drenaje documentados por un cirujano, salvo una cirug�a realizada durante el per�odo agudo.

e)     Mal aliento y gusto debido a amigdalitis cr�nica que no responde al tratamiento m�dico.

f)      Amigdalitis cr�nica o recurrente asociada a  un portador de estreptococos que no responde a antibi�ticos resistentes a las beta-lactamasas.

g)     Hipertrofia amigdalina unilateral sospechosa de Neoplasia.

h)     Otitis media con efusi�n o recurrente supurada. (Adenoidectom�a sola. La Amigdalectom�a requiere alguna de las indicaciones listadas m�s arriba).

*Para condiciones infecciosas, es recomendable tener informaci�n de la fecha de los dos �ltimos episodios, descripci�n de la fiebre, severidad de las molestias, informaci�n del cultivo de fauces, uso de antibi�ticos, e historia del manejo de otitis media.

**Para hipertrofia y condiciones no infecciosas se recomienda que la historia incluya informaci�n acerca de crecimiento y ganancia de peso, cualquier condici�n m�dica que requiera la extirpaci�n  de A y A, y polisomnograf�a(opcional) incluyendo el n�mero de apneas o hipopneas.

2.            Examen f�sico... requerido

a)      Descripci�n de Am�gdalas y/o Adenoides(puede requerir RX para adenoides):

b)      Descripci�n de la �vula y el paladar.

3. Tests

a)      Estudios de coagulaci�n  y hemorragia si se sospecha por la historia o informaci�n gen�tica disponible.

Observaciones postoperatorias

1.      Sangrado por la boca, nariz, o v�mitos de sangre fresca�notifique al cirujano.

2.      Deshidrataci�n�Mantener hidrataci�n EV hasta que la infesta oral sea satisfactoria.

Revisi�n de resultados

1.      Dos a cuatro semanas

a)      Cicatrizaci�n--�El paciente requiri� tratamiento por hemorragia, infecci�n o deshidrataci�n?

b)      Funci�n--�Hay alg�n cambio en la voz, respiraci�n o degluci�n?

2.      Al a�o

a)      Infecci�n��Hay menos episodios infecciosos de garganta, de o�dos.

b)      Funci�n--�Ha mejorado la respiraci�n?

Informaci�n para el paciente

La remoci�n de las am�gdalas y/o adenoides es una de las operaciones m�s frecuentes realizadas en la garganta. Est� probado que es un m�todo seguro y efectivo para resolver obstrucciones respiratorias, infecciones de garganta, y manejar enfermedades recurrentes del o�do en la infancia. El dolor que sucede a la cirug�a es un efecto colateral desagradable, que puede ser controlado razonablemente con la medicaci�n. Es similar al que se experimenta cuando hay infecci�n en la garganta; pero a menudo tambi�n se siente en el o�do. Hay algunos riesgos asociados con esta cirug�a. Una hemorragia postoperatoria ocurre en el 2% de los casos, casi siempre inmediatamente, aunque puede ocurrir en cualquier momento durante las dos primeras semanas. El tratamiento de la hemorragia es usualmente ambulatorio; pero a veces requiere control en la sala de cirug�a bajo anestesia general. En casos muy raros, una transfusi�n de sangre puede ser necesaria. Debido al dolor postoperatorio, podr�a haber una pobre ingesta oral de l�quidos. Si no se puede corregir en el hogar, el paciente puede ser admitido en el hospital para reemplazo endovenoso de l�quidos. Se sabe que existen complicaciones anest�sicas; sin embargo son muy infrecuentes, dado que los pacientes son habitualmente j�venes y saludables