Este texto corresponde a un folleto para pacientes preparado por la American Academy Of Otolaryngology - Head and Neck Surgery.
Traducido por el Dr. Ra�l Pitashny, Miembro del Comit� de Otorrinolaringolog�a Internacional de esa Academia. Per�odo (1993-1996, 1996-1999)
Presentado por el Instituto de Otorrinolaringolog�a de Santa Fe.
Todos comenzamos nuestra vida embrionaria con una hendidura en los labios y el paladar. Durante el desarrollo normal del feto, entre la sexta y la onceava semana de embarazo, la fisura en los labios y el paladar se cierra.
Una �fisura� o �hendidura� significa una divisi�n o separaci�n; el paladar es el �techo�de la boca. Una fisura del labio o del paladar es una separaci�n en la estructura de la cavidad oral (boca). Los M�dicos consideran a la Fisura una �Anomal�a Craneofacial�. Un ni�o puede nacer con ambas, Labio Leporino y Fisura de Paladar, o una hendidura en un �rea solamente. Las Fisuras Orales son uno de los defectos de nacimiento m�s frecuentes.
La hendidura en el labio puede variar desde una simple muesca en el labio superior hasta una separaci�n que se extienda dentro de la nariz. Una fisura de paladar puede variar desde una peque�a malformaci�n que resulta en problemas m�nimos hasta una hendidura tan grande que interfiera con la alimentaci�n, el habla, y a�n la respiraci�n. Se describe a menudo a las fisuras como Unilateral, si la separaci�n es de un solo lado, o Bilateral, si es de ambos lados. Hay tres tipos de Fisuras.
- Corresponden al 50 % de todas las Fisuras
- Son m�s frecuentes en Asi�ticos e Indios Americanos
Ocurren menos frecuentemente en Afro Americanos
Hasta un 30% de los casos se presentan con otros defectos de Nacimiento
Ocurren m�s a menudo en varones
Fisura de Paladar Aislada es el t�rmino que se usa para referirse a la que solo afecta al paladar. Cerca de 2000 ni�os nacen en los Estados unidos por a�o con este defecto (la incidencia de la fisura de paladar submucosa, un tipo particular de la Fisura de Paladar, es de uno en 1.200)
� Se produce en el 30% de todas las Fisuras
� Los distintos grupos �tnicos tienen riesgos semejantes
� Son m�s frecuentes en las ni�as
Labio Leporino Aislado se refiere a la fisura que afecta solamente al labio y corresponde al 20 por ciento del total.
No se sabe exactamente cual es la causa; pero la mayor�a cree que son causadas por uno o m�s de los siguientes factores: De Car�cter hereditario (genes) de uno o de los dos progenitores, ambientales (mala salud desde el comienzo del embarazo o exposici�n a toxinas tales como el alcohol y la coca�na), y S�ndromes Gen�ticos. Un S�ndrome es una anormalidad en los Genes o cromosomas que resulta en malformaciones que tienen un determinado Patr�n. La Fisura de Paladar/ Labio Leporino forma parte de m�s de 400 s�ndromes incluyendo el de Waardenburg, el de Pierre Robin, y el de Down. Aproximadamente el 30 por ciento de estas deformidades Orales est�n asociadas con un S�ndrome, por lo que es recomendable hacer una evaluaci�n m�dica exhaustiva y asesoramiento gen�tico para estos pacientes.
Estas fisuras se ven usualmente durante el primer examen realizado al beb�. La excepci�n es la Fisura Submucosa en donde el paladar esta hendido; pero permanece cubierto por una suave e ininterrumpida cubierta de la boca (mucosa). Para su tratamiento, un chico con Labio Leporino o Fisura de Paladar, generalmente se deriva a un equipo multidisciplinario de expertos. El equipo puede incluir: un Otorrinolaring�logo (Especialista en Garganta, Nariz y O�dos), Cirujano Pl�stico, Cirujano Maxilo Facial, Odonto Pediatra, Audi�logo, Genetista, Pediatra, Nutricionista, y Psic�logo/ Trabajador Social.
El tratamiento de estas fisuras es muy individual, dependiendo de la salud general del ni�o, de la severidad y de la ubicaci�n de las mismas. A menudo es necesario realizar m�ltiples cirug�as y seguimiento prolongado. Debido a que pueden interferir con el desarrollo f�sico, del lenguaje y psicol�gico, se recomienda iniciar el tratamiento lo antes posible. La cirug�a para reparar un Labio Leporino se realiza habitualmente a partir de los 10 o 12 meses de edad. Una fisura de Paladar se repara con un procedimiento llamado Palato Plastia, que se hace entre los nueve y los 18 meses. A menudo se necesitan cirug�as adicionales para lograr los mejores resultados. Adem�s de la cirug�a, el ni�o puede necesitar atenci�n y seguimiento de los miembros del equipo multidisciplinario en temas tales como habla, audici�n, crecimiento, dentici�n y desarrollo Psicol�gico.
Las complicaciones del Labio Leporino y la Fisura de Paladar pueden variar mucho, dependiendo del grado y locaci�n de la fisura. Pueden incluir todas o alguna de las siguientes:
Respiraci�n: Cuando el paladar y la mand�bula est�n malformados, la respiraci�n se hace dif�cil. El tratamiento incluye cirug�a y aplicaciones orales.
Alimentaci�n: Los problemas de la alimentaci�n son m�s frecuentes en la Fisura del Paladar. Un Nutricionista y un Foniatra que se especialicen en degluci�n pueden ser de gran ayuda. Est�n tambi�n disponibles dispositivos especiales para la alimentaci�n.
Infecciones del O�do y p�rdida auditiva: Cualquier malformaci�n de la v�a a�rea superior puede afectar la funci�n de la trompa de Eustaquio y aumentar la posibilidad de que se acumule en forma persistente fluido en el o�do medio, lo que es una causa primaria de infecciones repetidas. La p�rdida auditiva puede ser una consecuencia de repetidas infecciones y de la presencia persistente de fluido en el o�do medio. En ese caso puede ser necesario que un Otorrinolaring�logo inserte Tubos de Ventilaci�n para aliviar la acumulaci�n de fluido y restaurar la audici�n.
Retardo en el Lenguaje y el Habla: El desarrollo normal de los labios y el paladar son esenciales para que un ni�o pueda emitir sonidos apropiadamente y hablar con claridad. La cirug�a de las fisuras repara las estructuras; la terapia del habla ayuda con el desarrollo del lenguaje.
Problemas dentarios: A veces la fisura compromete a las enc�as y mand�bula, afectando el adecuado desarrollo de los dientes y el alineamiento de la mand�bula. Un odont�logo de ni�os o un ortodoncista pueden asistir en estos problemas